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埃及超值亞歷山大10天(MS直飛)

埃及超值亞歷山大10天(MS直飛)
  • 日期價(jià)格:
  • 預(yù)訂人數(shù): 成人 小童

行程特色

行程亮點(diǎn):

航司:乘坐埃及國家航空,全程直航,拒絕全天轉(zhuǎn)機(jī)

酒店:開羅,盧克索升級國際五星酒店,紅海升級海邊度假酒店

行程:感受7000年古埃及文明,參觀埃及博物館,金字塔!

      贈送價(jià)值USD145盧克索一日游,特別安排小馬車+費(fèi)盧卡(Felucca)風(fēng)帆船,暢游尼羅河

贈送價(jià)值USD90“地中海的新娘”---亞歷山大,特別安排當(dāng)?shù)靥厣爵~餐

升級:1.每人贈送一張埃及1.5G流量卡,開心朋友圈想發(fā)就發(fā)。

2.每人贈送一份埃及特色神秘禮物。

3.保證使用3年以上經(jīng)驗(yàn)的老導(dǎo)游,深入了解埃及千年的歷史文化。

4.贈送尼羅河河畔餐廳晚餐,觀尼羅河風(fēng)光品埃及紅茶。

5.純玩不進(jìn)店,回歸旅游本質(zhì),享受旅途樂趣。

參考行程
第1天廣州 - 開羅(時(shí)差-6小時(shí)) 參考航班:MS959 2320/0520+1 飛行時(shí)間:約12小時(shí),國家航空直飛無需轉(zhuǎn)機(jī)
是日于航班起飛前三小時(shí)在廣州白云國際機(jī)場集中,乘機(jī)飛往埃及首都開羅,夜宿航機(jī)上。
第2天開羅
抵達(dá)后前往吉薩區(qū),參觀世界七大奇跡之一的吉薩金字塔群(約1個(gè)半小時(shí));包括胡夫金字塔 、海芙拉金字塔 、以及神秘的獅身人面像(約30分鐘),吉薩區(qū)的金字塔的偉大在于其外形建筑而舉世聞名,及其堅(jiān)貞的守護(hù)神獅身人面像,令您驚嘆不已。
午餐后前往中東第一大集市-汗哈利利集市觀光自由購物(一般約為2小時(shí),但購物時(shí)游客較分散,所以實(shí)際購物時(shí)間根據(jù)具體情況而定);
贈送尼羅河河畔餐廳晚餐,欣賞尼羅河風(fēng)光品埃及紅茶。
晚餐后,送入酒店休息。
第3天開羅-亞歷山大-開羅
酒店早餐后乘車赴亞歷山大(約240公里,單程車程約2.5個(gè)時(shí))抵達(dá)后參觀羅馬皇帝建起的僅剩一根的龐貝之柱(參觀約45分鐘)
中午特別安排享用當(dāng)?shù)靥厣爵~餐
午餐后前往參觀世界七大奇觀之一的亞歷山大燈塔遺址,欣賞地中海風(fēng)景(外觀約30分鐘)
前往參觀蒙塔扎花園,欣賞地中海的美景(參觀約40分鐘),園內(nèi)有法魯克國王行宮(現(xiàn)為埃及國賓館,不入內(nèi))。
返回開羅,晚餐后入住酒店休息
第4天開羅-紅海洪加達(dá)(約480公里,車程約6小時(shí))
酒店早餐后,驅(qū)車前往度假勝地紅海洪加達(dá)
抵達(dá)后辦理入住,下午于酒店自由活動。
(坐在沙灘中,聽著海浪聲,酒店泳池免費(fèi)游泳,晚上抬頭是滿天繁星,遙遠(yuǎn)清晰,跟自己的愛人友人,品著紅酒,聊著知心話,看著表演,還有比這更浪漫的嗎?同時(shí)紅海洪加達(dá)有很多海上活動項(xiàng)目可以自選參加)。
享用酒店自助晚餐。
為保證您的旅途安全,自由活動期間請不要跟旅行社之外的人員私自出行活動。
第5天紅海紅加達(dá)
全天自由活動
(坐在沙灘中,聽著海浪聲,酒店泳池免費(fèi)游泳,晚上抬頭是滿天繁星,遙遠(yuǎn)清晰,跟自己的愛人友人,品著紅酒,聊著知心話,看著表演,還有比這更浪漫的嗎?同時(shí)紅海洪加達(dá)有很多海上活動項(xiàng)目可以自選參加)
酒店含自助早午晚餐,不含車導(dǎo)。
為保證您的旅途安全,自由活動期間請不要跟旅行社之外的人員私自出行活動。
第6天紅海紅加達(dá)-盧克索(車程約4小時(shí))
酒店早餐后,前往被譽(yù)為“宮殿之城”的-盧克索;
抵達(dá)后參觀世界最大的神廟群-卡納神廟(入內(nèi)參觀約1.5小時(shí)),該神廟是供奉歷代法老王之地,神廟建筑法則及其布局之嚴(yán)謹(jǐn),令人嘆為觀止;
特別安排搭乘馬車前往參觀氣勢輝宏的盧克索神廟(不入內(nèi));(按照國際慣例,需每人支付車夫1美金小費(fèi))
乘坐費(fèi)盧卡(Felucca)帆船,暢游尼羅河。盡情的體驗(yàn)小帆船在尼羅河中自由自在的前行,搖曳其中,其樂無窮,前往香蕉島體驗(yàn)盧克索的淳樸民風(fēng)!溫馨提示:費(fèi)盧卡(Felucca靠風(fēng)力行駛,如遇到無風(fēng)天氣,將改為電力船);
晚餐后返回酒店休息。
第7天 盧克索-紅海紅加達(dá)(車程約3.5小時(shí))
酒店早餐后,驅(qū)車返回度假勝地紅海洪加達(dá)。
抵達(dá)后辦理入住,下午于酒店自由活動。
(坐在沙灘中,聽著海浪聲,酒店泳池免費(fèi)游泳,晚上抬頭是滿天繁星,遙遠(yuǎn)清晰,跟自己的愛人友人,品著紅酒,聊著知心話,看著表演,還有比這更浪漫的嗎?同時(shí)紅海洪加達(dá)有很多海上活動項(xiàng)目可以自選參加)。
享用酒店自助晚餐。
為保證您的旅途安全,自由活動期間請不要跟旅行社之外的人員私自出行活動。
第8天 紅海紅加達(dá)-開羅(約480公里,車程約6小時(shí))
酒店早餐后09:00出發(fā)前往集合點(diǎn)乘車返回開羅(約480公里,車程約6小時(shí))。
午餐打包于車上享用。
抵達(dá)開羅后,前往開羅老城區(qū)游覽EL MOEZ 大街,可自行在街道旁古老的咖啡廳KAWKAB EL SHARQ休
息喝茶或咖啡品味繁榮的古開羅城。
晚餐后入住酒店休息。
第9天開羅 - 廣州
酒店早餐后,前往世界著名的埃及博物館(入內(nèi)參觀約2小時(shí)),宏偉華麗的博物館藏有63000多件文物,件件閃耀著古老文明的光彩,是世界博物館之明珠。
午餐后開始游覽開羅老城區(qū)游覽,參觀懸空教堂、伊斯蘭老城區(qū)(合共約45分鐘);
晚餐后前往開羅國際機(jī)場,乘飛機(jī)返回廣州
第10天廣州 參考航班: MS958 0015/1515 飛行時(shí)間: 約9.5小時(shí),包含一整天行程而非轉(zhuǎn)機(jī)
抵達(dá)廣州機(jī)場散團(tuán),結(jié)束愉快行程,返回溫馨的家!
費(fèi)用說明

  服務(wù)標(biāo)準(zhǔn):

機(jī)票標(biāo)準(zhǔn):廣州起止全程經(jīng)濟(jì)艙機(jī)票及機(jī)場稅,團(tuán)隊(duì)機(jī)票不允許改名、退票、改票、改期。(不含航空公司臨時(shí)新增的燃油附加費(fèi))

酒店標(biāo)準(zhǔn):行程中所列星級酒店的雙人間(標(biāo)準(zhǔn)為二人一房,如需入住單間則另付單間差費(fèi)用或我社有權(quán)有權(quán)利提前說明情況并調(diào)整夫妻及親屬住宿安排)

用餐標(biāo)準(zhǔn):行程中所列餐食,午晚餐為中式團(tuán)隊(duì)餐(10-12人一桌,餐標(biāo)六菜一湯)或西式餐(套餐或自助餐,酒水不含)。如果不用餐或因個(gè)人原因超出用餐時(shí)間到達(dá)餐廳的,不再另補(bǔ)且費(fèi)用不退;(用餐時(shí)間在機(jī)場候機(jī)或飛機(jī)上的餐食由客人自理)

景點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn):行程中所列景點(diǎn)的首道門票(不含景區(qū)內(nèi)的二道門票及個(gè)人消費(fèi))。行程表中標(biāo)明的景點(diǎn)游覽順序和停留時(shí)間僅供參考,我公司有權(quán)根據(jù)當(dāng)?shù)亟煌ǖ惹闆r調(diào)整景點(diǎn)順序,實(shí)際停留時(shí)間以具體行程游覽時(shí)間為準(zhǔn);

用車標(biāo)準(zhǔn):空調(diào)旅游巴士(6-10人用16座,11-16人用25座,17-26人用33座,27人以上用44座);

導(dǎo)游司機(jī)標(biāo)準(zhǔn):全程中文領(lǐng)隊(duì);境外專業(yè)司機(jī)和中文導(dǎo)游;

保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn):旅行社責(zé)任險(xiǎn)。

不含項(xiàng)目:

護(hù)照費(fèi)用;

埃及落地簽證費(fèi):RMB170/人(請於出團(tuán)前連同團(tuán)款一齊付清)

境外司機(jī)導(dǎo)游服務(wù)費(fèi):RMB100元/人/天,合共RMB1000元/人。(請於出團(tuán)前連同團(tuán)款一齊付清)

全程單房差RMB2000

行程表以外行程費(fèi)用;

行李物品的搬運(yùn)費(fèi)、保管費(fèi)及超重費(fèi);

一切個(gè)人消費(fèi)(如:電話、傳真、電視付費(fèi)頻道、洗衣、飲料等);

旅游者因違約、自身過錯(cuò)或自身疾病引起的人身和財(cái)產(chǎn)損失;

非我社所能控制因素下引起的額外費(fèi)用,如:自然災(zāi)害、罷工、境外當(dāng)?shù)卣呋蛎袼捉?、景點(diǎn)維修等;

游客人身意外保險(xiǎn);

客人往返出境口岸的一切費(fèi)用。

特別說明:

游客因個(gè)人原因臨時(shí)自愿放棄游覽,景點(diǎn)門票費(fèi)用、酒店住宿費(fèi)用、餐費(fèi)、車費(fèi)等均不退還;

行程表中所列航班的起抵時(shí)間均為當(dāng)?shù)貢r(shí)間,“+1”表示航班第二天抵達(dá);

行程表中所列餐食,“X”表示該餐食不包含在行程中;

保險(xiǎn)說明:強(qiáng)烈建議客人自行購買“游客人身意外保險(xiǎn)”,如旅行社出資為游客投保,如客人發(fā)生意外傷害事件,視事實(shí)情況保險(xiǎn)公司對此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,游客獲得保險(xiǎn)公司理賠金額后,相應(yīng)免除旅行社的賠付責(zé)任?!坝慰腿松硪馔獗kU(xiǎn)”的適用范圍以及條件以“中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司境外旅行意外傷害保險(xiǎn)條款”為原則。

備注:

18歲以下小童出境旅游,必須帶齊戶口本,出生證等證件,以備在辦理登機(jī)時(shí)航空公司檢查。

如拒簽或簽證已經(jīng)入簽,客人因個(gè)人原因自行取消,須付簽證費(fèi)用RMB400(不含機(jī)票及酒店等其他損失,最終以旅游合同規(guī)定來收取損失費(fèi)用)。 

預(yù)訂須知

主要景點(diǎn)介紹

金字塔:

是古代世界八大奇跡之一。埃及金字塔始建于公元前2600年以前,共有一百多座,大部分位于開羅西南吉薩高原的沙漠中,是世界公認(rèn)的“古代世界八大奇跡”之一。其中,最大、最有名的是祖孫三代金字塔——胡夫金字塔、哈夫拉金字塔門卡烏拉金字塔。其中,又以胡夫金字塔最為壯觀,它相當(dāng)于一座五十多層的大樓。據(jù)說有十萬人頭頂烈日在監(jiān)工的皮鞭下勞動,用了十年的時(shí)間修筑石道和地下墓穴,又用了二十年時(shí)間才砌成塔身,整個(gè)工程歷時(shí)三十多年。一般認(rèn)為,金字塔是古埃及法老(國王)的陵墓。

埃及博物館:

是由被埃及人稱為“埃及博物館之父”的法國著名考古學(xué)家瑪利埃特于1863年在開羅北部的卜臘設(shè)計(jì)建造的。埃及博物館位于尼羅河東岸,在開羅解放廣場靠近NileHilton酒店處,是世界最著名的博物館之一。埃及博物館位于埃及首都開羅的解放廣場,是一座具有3000 多年悠久歷史的古代埃及文明的遺物寶庫。這里收藏的各種文物有30 多萬件,陳列展出的只有 6.3 萬件,約占全部文物的五分之一。因這座博物館以廣為收藏法老時(shí)期的文物為主,埃及人又習(xí)慣地稱之為“法老博物館”。

汗哈利利市場:

汗哈利利市場位于開羅市中心地帶(老城區(qū)),由分布在幾十條小街巷里的幾千家個(gè)體小店組成,許多店鋪可追溯到公元14世紀(jì)。市場道路狹窄,街道兩旁擠滿了小店鋪,主要出售金銀首飾、銅盤、石雕、皮貨及其他埃及傳統(tǒng)手工藝品,素以店面古樸、貨物齊全深受外國游客喜愛。

紅海:

紅海的海灘是大自然精美的饋贈。清澈碧藍(lán)的海水下面,生長著五顏六色的珊瑚和稀有的海洋生物。遠(yuǎn)處層林疊染,連綿的山巒與海岸遙相呼應(yīng),之間是適宜露營的寬闊平原,這些鬼斧神工的自然景觀和冬夏都非常宜人的氣候共同組成了美輪美奐的風(fēng)景畫,讓游人陶醉于人間天堂之中。紅海沿岸主要的旅游區(qū)有:沙姆沙伊赫、赫爾格拉、阿里什、穆罕默德角、澤哈卜、努維巴等,這些地區(qū)以閃光的沙灘、美麗的珊瑚海、豐富的海洋生物及一流的飯店等聞名于世,這里是世界上最適宜潛水的海域之一,也是水上運(yùn)動者的天堂。另外,紅海上的特色港口是薩法賈,擁有鹽量很高的海水和黑泥沙灘,可以治療風(fēng)濕癥和皮膚病,是世界上最適合療養(yǎng)度假的勝地之一。

盧克索:

盧克索,埃及古城。位于南部尼羅河?xùn)|岸,開羅以南675公里(屬于上埃及),南距阿斯旺約200公里。是埃及的古都、歷史名城及著名旅游景點(diǎn)。沿尼羅河南下,是游客必游之地。盧克索始建于公元前14世紀(jì),著名景點(diǎn)包括帝王谷、盧克索神廟及孟農(nóng)巨像等。著名的盧克索神廟已有3000年的歷史,建筑宏偉,現(xiàn)在的遺跡包括有巨型的石像、浮雕及壁畫等。

 

參考酒店:

地點(diǎn)

                            酒店名稱及網(wǎng)址

開羅

Le passage

http://lepassage.com.eg/

Mercure Le Sphinx hotel

http://www.mercure.com/gb/hotel-1789-mercure-cairo-le-sphinx/index.shtml

Moevenpick hotel

http://www.moevenpick-hotels.com/en/pub/hotels_resorts/worldmap/cairo_pyramids/welcome.cfm

Sonesta Hotel Tower & Casino Cairo

https://www.sonesta.com/eg/nasr-city-cairo/sonesta-hotel-tower-casino-cairo

紅海洪加達(dá)

Hawaii Le Jardin Aqua Park – Hawaii Riviera Aqua Park – Hawaii Riviera Club
https://www.dropbox.com/sh/uk2psr32otigia4/AADhohGLqQcl4lqzP8SFTNOQa?dl=0

ROYAL LAGOON AQUA PARK RESORT
www.royallagoonsresort.com

SERENITY FUN CITY MAKADI BAY HRG 
http://www.serenity-resorts.com

AMC Royal hotel  

http://www.amcroyalhotel.com/Gallery/PhotoGallery.aspx

Hawaii Caesar Palace Hotel & Aqua Park

http://www.caesarpalace-hotel.com

Nubia Aqua Beach Resort Hurghada

http://www.nubia-resort.com/

Golden 5 Emerald Resort

www.princessegypthotels.com

盧克索

Steigenberger Hotel

http://english.ctrip.com/hotels/luxor-hotel-detail-235736/steigenberger-nile-palace-luxor-hotel/

Sonesta Hotel

https://www.sonesta.com/eg/luxor/sonesta-st-george-hotel-luxor

MERCURE LXR. 

http://www.accorhotels.com

 

  自費(fèi)項(xiàng)目報(bào)名補(bǔ)充協(xié)議

甲方(旅行社):                          

乙方(旅游者):_____________________________

    為豐富旅游者的娛樂活動及滿足不同旅行社的需求,旅行社在不影響正常旅程行程安排的前提下,旅行社提供自費(fèi)景點(diǎn)(娛樂)項(xiàng)目供旅游者自行選擇參加與否。根據(jù)《旅游法》第35條規(guī)定“旅行社安排另行付費(fèi)旅游項(xiàng)目需是應(yīng)旅游者要求或經(jīng)雙方協(xié)商一致且不影響其他旅客的行程安排”,因此在本次旅行過程,

旅行社應(yīng)旅游者(乙方)要求并經(jīng)雙方協(xié)商一致,由甲方協(xié)助安排乙方參加自費(fèi)旅游項(xiàng)目,雙方確認(rèn)簽署本協(xié)議,具體約定如下:

一、自費(fèi)旅游項(xiàng)目簡述及安排

城市

項(xiàng)目名稱

自費(fèi)項(xiàng)目特色或內(nèi)容

最低人數(shù)

游玩時(shí)間

價(jià)格/人

開羅

Dinner Cruise (Nile Crystal)with belly dance Show

尼羅河游船+肚皮舞表演+晚餐

夜游尼羅河游船票+西式自助餐+車費(fèi)+司機(jī)導(dǎo)游加班費(fèi)+游船服務(wù)生小費(fèi)

(1.5小時(shí)左右;己扣除當(dāng)晚餐費(fèi)用;不含酒水飲品)

 

1.5-2小時(shí)

USD80

開羅

Sound & Light Show at Giza

吉薩金字塔聲光秀

1小時(shí)左右,預(yù)定座位費(fèi);門票費(fèi),車費(fèi);司機(jī)導(dǎo)游加班費(fèi);

 

1小時(shí)

USD65

開羅

Cairo Tower

登頂開羅塔

開羅塔門票;車費(fèi);停車費(fèi),飲料費(fèi)

一層餐廳,裝修。

二層咖啡館

三層觀景臺

 

1.5小時(shí)

USD60

開羅

Ismailia CANAL

伊斯梅麗亞市蘇伊士運(yùn)河

遠(yuǎn)程車費(fèi),渡船費(fèi),司導(dǎo)服務(wù)費(fèi)

6

4小時(shí)

USD90

開羅

薩拉丁城堡

車費(fèi),門票,司導(dǎo)服務(wù)費(fèi)

6

1.5小時(shí)

USD50

開羅

孟菲斯古城

車費(fèi),門票,司導(dǎo)服務(wù)費(fèi)

6

1.5小時(shí)

USD60

紅海洪加達(dá)

Sea Trip

深海垂釣

船票費(fèi)用(游客可使用船上備用的魚具也可以自己攜帶);導(dǎo)游服務(wù)費(fèi);

 

4小時(shí)

USD85

紅海洪加達(dá)

Glass Boat In HRG

紅海玻璃船

船票, 導(dǎo)游服務(wù)費(fèi)

 

1.5-2小時(shí)

USD80

紅海洪加達(dá)

Starfish特色海鮮餐

車費(fèi),餐費(fèi),司導(dǎo)服務(wù)費(fèi)

 

2小時(shí)

USD65

 

 

紅海洪加達(dá)

紅海潛水艇

船票+導(dǎo)游服務(wù)費(fèi)

 

 

1-1.5小時(shí)

USD110

 

 

紅海洪加達(dá)

4X4 Jeep Safari at Hurghada

紅海4X4驅(qū)越野沖沙

 

 

越野車費(fèi)用;導(dǎo)游服務(wù)費(fèi);司機(jī)車費(fèi)

 

 

4人

 

 

3-4小時(shí)

 

 

USD85

盧克索

LXR Sound and Light Show

盧克索卡納克神廟聲光秀

1小時(shí)左右,預(yù)訂座位費(fèi),門票費(fèi);車費(fèi);司機(jī)導(dǎo)游加班費(fèi)

 

1小時(shí)

USD65

盧克索

LXR hot - air balloon

盧克索熱氣球

乘熱氣球俯瞰世界上最大的露天博物館

 

50分鐘

USD165

盧克索

帝王谷

門票;司導(dǎo)服務(wù)費(fèi);司機(jī)車費(fèi)

(里面的Tut Ankh Amun的木乃伊另收錢100埃鎊,墓室里不給照相)

6

2小時(shí)

USD60

盧克索

帝王谷+女王神廟

門票;司導(dǎo)服務(wù)費(fèi);司機(jī)車費(fèi)

6

3小時(shí)

USD85

盧克索

盧克索神廟

門票+司機(jī)導(dǎo)游服務(wù)費(fèi)

 

2小時(shí)

USD50

二、相關(guān)約定

本補(bǔ)充協(xié)議的簽訂及履行必須是基于應(yīng)旅游者要求且經(jīng)雙方協(xié)商一致并確認(rèn)的前提下方可簽署:甲方或其派出的帶團(tuán)導(dǎo)游不得有任何欺騙或強(qiáng)迫旅游者的行為,如有發(fā)生前述行為,旅游者有權(quán)拒絕前往并可向組團(tuán)社投訴或者依法向國家相關(guān)部門舉報(bào)。

本協(xié)議約定的上述自費(fèi)旅游項(xiàng)目若未達(dá)到約定最低參加人數(shù)的,雙方同意以上自費(fèi)旅游項(xiàng)目協(xié)議條款不生效且對雙方均無約束力。

上述自費(fèi)旅游項(xiàng)目遇不可抗力或旅行社、履行輔助人已盡合理義務(wù)仍不能避免的事件的,雙方有權(quán)解除,旅行社在扣除已向履行輔助人支付且不可退還的費(fèi)用后,將余款退還旅游者。

簽署本協(xié)議前,旅行社已將自費(fèi)項(xiàng)目的安全風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)告知旅游者,旅游者應(yīng)根據(jù)身體條件謹(jǐn)慎選擇,旅游者在本協(xié)議簽字確認(rèn)視為其已明確知悉相應(yīng)安全風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng),并自愿承受相應(yīng)后果。

 

本協(xié)議約定下,由甲方協(xié)助安排乙方參加自費(fèi)旅游項(xiàng)目費(fèi)用繳納方式為:□ 在旅行途中發(fā)生的其費(fèi)用直接交帶團(tuán)導(dǎo)游;□ 如在團(tuán)

隊(duì)出發(fā)前即協(xié)商確認(rèn)的則相關(guān)費(fèi)用交組團(tuán)社。

旅游者參加非旅行社安排且是在本協(xié)議約定以外的自費(fèi)旅游項(xiàng)目導(dǎo)致的人身安全或財(cái)產(chǎn)損失,旅行社將不承擔(dān)任何責(zé)任。
如因天氣原因、罷工或其它不可抗力原因、或自費(fèi)項(xiàng)目預(yù)定已滿無法預(yù)定上,旅行社將全額退還旅游者自費(fèi)項(xiàng)目款項(xiàng),不作其它賠償。

以上所列項(xiàng)目均是建議性項(xiàng)目,客人本著“自愿自費(fèi)”的原則選擇參加,部分項(xiàng)目參加人數(shù)不足時(shí),則可能無法成行或費(fèi)用做相應(yīng)調(diào)整。

三、本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,甲方為旅行社,乙方為旅游者本人(18周歲以下未成年人需監(jiān)護(hù)人簽名)。

甲方:             旅行社                               乙方(旅游者簽名):            

電話:                                                   電話:                         

日期:    年   月    日                               日期:    年   月    日

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